红云制药（玉溪）有限公司HONWING PHARMA（YUXI）CO., LTD.
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药物警戒：指发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动。 不良反应：指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。 联系电话：0877-2077919 邮 箱：hyyuxi@hongyunzhiyao.com |
不良反应/不良事件报告表
患者姓名 | |
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患者性别 | |
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患者年龄 | |
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患者体重 | |
原患疾病 | |
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就诊医院 | |
就诊科室 | |
怀疑药品名称 | |
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生产企业名称 | |
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生产批号 | |
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并用药品名称 | |
生产企业名称 | |
生产批号 | |
不良反应过程 | |
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报告者姓名 | |
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报告者联系方式 | |
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相关附件 | |
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